Isopropylalkoholvergiftung - Teil 2

Isopropylalkohol Laborbewertung

Die folgenden Tests sollten bei allen vergifteten Patienten verfügbar sein:

● Fingerblutzucker, Hypoglykämie ausschließen, ist die Ursache für mentale Zustandsänderungen

● Acetamol- und Salicylsäurespiegel, um diese gemeinsamen Kombinationen auszuschließen

● Elektrokardiogramm (EKG) kann die durch Arzneimittel betroffene Leitungssystemvergiftung ausschließen, die QRS oder QTC -Interphase betreffen

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SerumIsopropanolund Acetonspiegel:

Serumkonzentrationen von Isopropanol und Aceton können unter Verwendung der Gaschromatographie direkt quantifiziert werden. Die primäre Verwendung dieses Tests besteht darin, die Diagnose zu bestätigen, da die Behandlung weitgehend unterstützend ist. Aber das Gesetz ist nicht weit verbreitet. Wenn die Ursache des veränderten mentalen Zustands des Patienten und in Gegenwart eines anderen giftigen Alkohols Unsicherheit besteht, ist es wichtig, die Diagnose zu bestätigen. Eine Serumkonzentration von mindestens 100 mg/dl (17 mmol/l) ist erforderlich, um ein vermindertes Bewusstseinsniveau zu verursachen. Aufgrund der endogenen Reduktion von Aceton gegenüber Isopropylalkohol können im Serum von Patienten mit schwerem Diabetes oder alkoholischer Ketoacidose niedrige Konzentrationen von Isopropylalkohol nachgewiesen werden, und sogar die Mortalität kann falsch mit Isopropylalkoholexposition assoziiert sein.

Isopropylalkohol osmotischer Druckdifferenz:

Differential osmotischer Druck kann wichtige diagnostische Informationen liefern, wenn quantitative Serumtests für toxische Alkohole sindnicht leicht verfügbar. Durch den Vergleich des gemessenen Plasma -osmotischen Drucks mit berechneten Werten kann der Kliniker das Vorhandensein einer elektrisch neutralen Substanz mit osmotischer Aktivität bei einer Serumkonzentration über 10 mmol/l (mindestens 60 mg/dl) schließen. Sowohl Isopropanol als auch Aceton erhöhen den osmotischen Druckunterschied. Plasma -Oerpressurlücken unterscheiden nicht Isopropylalkohol, Methanol und Ethylenglykolvergiftung und können daher nicht zur Ausschluss der Diagnose verwendet werden. Im Gegensatz zu Methanol- und Glykolvergiftung wird erwartet, dass weder die metabolische Azidose noch die Anionenlücke nach Isopropanolaufnahme zunehmen.

Serum- und Urinketone:

Niedrige Konzentrationen an Serumketonkörpern deuten nicht auf eine Exposition gegenüber Isopropylalkohol hin, insbesondere wenn die β -Hydroxybuttischensäurekonzentration gemessen wird. Aceton ist das Hauptketon, das durch den Isopropanol -Metabolismus produziert wird. Auch nach der großen Einnahme ist die Konzentration des Serum -β -Hydroxybutrysäure immer noch sehr niedrig. Acetonkonzentration> 100 mg/dl kann das Serumkreatinin erhöhen.

Isopropylalkohol Andere Tests:

Wenn sich der Patient über mehrere Stunden der Beobachtung nicht stetig verbessert, müssen andere Ursachen der Störung gesucht werden. Zusätzliche Tests wie Kopf CT, Lumbalpunktion und Kreatinkinase können erforderlich sein.

Behandlung

Beginnend mit der Beurteilung und Stabilisierung von Atemwegsbahnen, Atmung und Zirkulation müssen fortgeschrittene Maßnahmen zur Herkunftsunterstützung bereitgestellt werden. Wenn Zweifel an der Fähigkeit des Patienten bestehen, die Atemwege zu schützen und Aspiration zu vermeiden, sollte der Kliniker die endotracheale Intubation in Betracht ziehen.

Beobachten Sie genau auf Anzeichen einer Vergiftung (z. B. Taubheit, Hypotonie) und etablieren intravenösen Zugang. Intraenöse Kristalle reichen normalerweise aus, um alle durch Vasodilatation verursachten Hypotonie zu korrigieren, und gelegentlich sind Vasopressoren erforderlich. Hypoglykämie sollte korrigiert werden. Wie bei Alkoholüberdosis erholen sich die meisten Patienten mit Symptomen innerhalb weniger Stunden nach der Aufnahme.

Die gastrointestinale Dekontamination ist in der überwiegenden Mehrheit der isolierten Fälle von Isopropylalkoholvergiftungen unwirksam. Die schnelle Absorption und geringe Toxizität der oralen Einnahme machen diesen Intervention unnötig. Wenn dies innerhalb einer Stunde nach Massenaufnahme erfolgen kann, kann die Dekompression der Magen -Darm -Dekompression bei der Verringerung der Dauer des Komas angesehen werden, dies ist jedoch keine Schlüsselintervention.
Hemmung der Ethanol -Dehydrogenase (ADH): Da Aceton weniger toxisch ist als Isopropylalkohol, gibt es keinen Hinweis auf eine ADH -Hemmung durch Aspirin oder Ethanol nach Isopropylalkoholexposition.

DIVE -Einnahme: Bei seltenen Patienten mit großer absichtlicher Aufnahme sollten hämodynamisch instabile Patienten mit vasoaktiven Medikamenten behandelt werden. Die Serum -Isopropylalkoholkonzentration bei solchen Patienten überschreitet normalerweise 500 mg/dl (80 mmol/l), und die osmotische Druckdifferenz von Plasma übersteigt im Allgemeinen 100 Mosmol/l.

Patienten, die nach einer aggressiven Flüssigkeitsreanatation hämodynamisch instabil bleiben, sollten für die Hämodialyse in Betracht gezogen werden. Es sollte jedoch betont werden, dass die Hämodialyse selten erforderlich ist und die Risiken die Vorteile überwiegen.

Verfügung

Bei Patienten, die Isopropylalkohol schnell und ungewollt aufnehmen, entwickeln sich häufig schnell die Symptome. Wenn bekannt ist, dass Isopropylalkohol die einzige aufgenommene Substanz ist, kann die Entladung 2 Stunden nach Abnahme der Symptome auftreten. Patienten, die die Freizeit von Alkohol oder als Ethanolersatz konsumieren, sollten ihre Aufnahme bewerten und entsprechend verwalten. Die vorsätzliche Einnahme kann Schaden zufügen.